2025年度“沪惠保”投保窗口期已进入尾声，自今年4月22日上线开售以来，市民投保热情持续高涨。既往四年“沪惠保”惠及数十万上海家庭，截止至今年7月，累计赔付金额已超23亿元，有效为患者家庭大幅减轻医疗费用负担。

产品保障升级 防范大病风险

作为上海医保的重要补充部分，2025年“沪惠保”保障范围紧密衔接基本医疗保障制度，覆盖特定住院自费费用、特定高额药品费用、质子、重离子费用、海外特殊药品费用、CAR-T治疗药品费用，起付线、赔付比例与上年保持一致。

今年，“沪惠保”在2024年保障责任基础上，进一步扩增国内外特药种类，其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个，让患者用得起好药新药。

与此同时，2025年“沪惠保”持续优化升级健康服务体验，原有专属权益“全市线下2000+指定药房及线上制定商城自费购药9折优惠”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，并新增“原研药9折保供”服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。

特定疾病保障 弥补给付缺口

2025年“沪惠保”在进一步完善基础产品保障范围之外，还为参保人特别准备了一份进阶保障—“沪惠保—特定疾病保险”。该产品是基于上海市高发恶性肿瘤，同时结合“沪惠保”理赔高发病种，专属设计的定额给付型普惠特定疾病保险,产品保障覆盖了肺癌、结直肠癌、肝癌等11种高发病种，仅需50元/年最高可享20万定额给付保障，有效衔接“沪惠保”保障责任，形成“医疗报销+定额给付”的双重守护，同样不限年龄，支持医保个账购买，并且可为家人及近亲属投保，提升患者医疗费用支付能力，为申城百姓保驾护航。

买了能否赔到 真实案例说话

沪惠保从2021年诞生至今已是第五年，既往四年获得理赔的家庭数以万计：

26岁的叶女士，于2023年、2024年连续两年投保“沪惠保”，因患因患脑胶质母细胞瘤，2024年5月至11月共住院4次，自费费用21.08万，经审核住院自费责任（责任一）获赔10.43万；同时2024年1月至6月，其4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合特药适应症范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金（责任二）37.24万；此外，2024年3月至4月，其在上海市质子、重离子医院行质子治疗（责任三），治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。2024年，叶女士责任一、二、三共获赔67.13万，极大程度的减轻其医疗负担。对于叶女士来说，“沪惠保”不仅是一份保障，更是来自这个城市的温暖互助。

来源：中华金融网 作者：综合